Kontakt-Daten
Firmenname:
 
Ansprechpartner:    
Vorname:
Nachname:
Strasse:
PLZ:
Ort:
Tel:
Fax:
Email:
Datum:

KFZ-Daten
Hersteller/Marke:
Fahrzeugtyp:
Motortyp/Code/Serialnummer:
Motornummer:
Fahrgestellnummer/ID-Nummer:
Hubraum:  ccm
Leistung:  kW.   PS
erstmalige Zulassung:
km-Stand/Betriebsstunden:
weitere Angaben:
(zB. Ursache des Motorschadens,
Schadensbeschreibung,
sonstige wichtige Mitteilungen,
etc.)

Anfrage-Daten
 
Motor mit Einspritzpumpe/-düsen
Motor ohne Einspritzpumpe/-düsen
Shortblock/Triebwerk
Kurbelwelle
Zylinderkopf
Turbolader
Einspritzpumpe
Sonstiges (zB. Ersatzteile)